Is de Sint een gedragstherapeut ?
Tegen elf uur pakte de
secretaresse haar broodtrommel voor een tussendoortje. Ze keek in het
lunchbakje en zei: ‘He bah, pindakaas. Nou, dat verbaast me niks, want volgens
mij vond hij het eten niet lekker gisteravond.’ Na deze wat raadselachtige
uiting verklaarde ze: ‘Mijn vriend smeert ’s ochtends mijn brood, en als ik nou
heel lekker gekookt heb, dan krijg ik meestal wat speciaals de volgende ochtend
op mijn brood. Maar ja, gisteren had ik snel wat eten uit een pakje
klaargemaakt, vandaar.’
Het leek een vorm van
gedragstherapie, dit belonen en straffen door deze partner. Er zijn meer mensen
bij wie je dergelijke gedragstherapeutische methoden tegenkomt. Ik denk dan aan
die oude spanjaard, Sint geheten, over wie gezongen wordt: wie zoet is krijgt
lekkers, wie stout is de roe. Zou de Sint ook ooit iets hebben geleerd over
belonen en straffen? Is de Sint mogelijk opgeleid als gedragstherapeut?
Ik besloot wat preciezer naar
deze man te kijken. Wat uiterlijk betreft zou hij heel goed tot de eerste
lichting gedragstherapeuten kunnen behoren uit de jaren zestig: lange, verwarde
haren, een vaak matig verzorgde baard, en ongetwijfeld onder zijn mantel
geitenwollen sokken met sandalen.
Een gedragstherapeut vindt de
relatie met de cliënt van belang, en dat begint met contact maken. De Sint kan
dit als geen ander. Psychoanalytici werd wel verweten dat ze slechts de betere patiënten
behandelden, de gedragstherapeut claimt een aanbod te hebben voor elke sociale
klasse. Dat zien we terug bij de sint. Marktonderzoek laat zien dat zijn
cliëntèle uit alle lagen van de bevolking afkomstig is, en afgezien van een
enkel angstig kind of verzuurde volwassene komt een ieder graag bij de
goedheiligman, zoals zijn bijnaam luidt.
Gedragstherapeuten willen gedrag
zorgvuldig in kaart brengen. Meten is weten, zo zong een collega me recent nog
toe. Nou, de Sint registreert uitvoerig het gedrag van alle mensen, zij het met
een wat gedateerde techniek, namelijk in een groot rood boek. De autonomiegolf
die over Nederland is gespoeld is hem echter ontgaan. Waar de huidige
gedragstherapeut vooral de patiënt zijn eigen gedrag laat vastleggen, is de
oude Nicolaas nog genegen dit voor anderen te doen, en dat met een
betrouwbaarheidsgraad die ongekend is. Hij weet precies wat u en ik doen, en
legt het nauwgezet vast.
Maar wat is het probleemgedrag?
Ongetwijfeld het jengelen en zeuren van de kleinen, en de vermoeide en
geïrriteerde reacties van de omgeving. Dit hanggedrag van jong en oud bij het
ingaan van de winter is een soort aanpassingsstoornis die ontstaat als gevolg
van afname van mogelijkheden zich buiten te vermaken. En het lijdt tot een
verlaging van de stemming, zo luidt ongetwijfeld de analyse die de sint heeft
gemaakt van het probleem gedrag. Bij verergering kan dan een soort
winterdepressie optreden.
In het behandelplan heeft de Sint
echte gedragstherapeutische interventies opgenomen. Zo nodigt hij uit te
oefenen met ander gedrag, bijvoorbeeld door samen te zingen voor de schoorsteen
of centrale verwarming. Verder moedigt de Sint aan om actief te worden. Dat kan
door het maken van tekeningen, eigenlijk een soort activiteitentherapie. Deze alternatieve
gedragingen zijn in zichzelf belonend, vanwege de verbeterde stemming die ze
opleveren. Maar de Sint voegt zelf ook graag ook wat extrinsieke beloningen
toe, in de vorm van kleine presentjes.
De info die de Sint over zijn
behandeling verspreid lijkt me op een enkel punt achterhaald. Zo wordt gezegd ‘wie
zoet is krijgt lekkers, wie stout is de roe’, terwijl feitelijk de roe uit het
straatbeeld is verdwenen. Deze aanpassing van de behandelmethodiek is overigens
terecht, positief bekrachtigen (belonen)
leidt tot duidelijkere gedragsveranderingen dan negatief bekrachtigen
(straffen), zo is uit onderzoek gebleken.
De zorgverzekeraars gaan vast
niet graag met de Sint in zee. Want het effect van de sterk geprotocolliseerde
behandeling (de laatste sessie altijd op vijf december) is meestal van beperkte
duur, de uiteindelijke terugval is bijna honderd procent. Aanvankelijk stijgt
de stemming fors en zo lang het speelgoed nieuw en heel is, ijlt deze verhoogde
stemming nog wat na. Maar dan herhalen de klachten zich, en binnen een jaar
melden de eerste mensen zich al weer aan bij de Sint.
De Sint lijkt er zelf financieel
niet veel beter van te worden, afgemeten naar de zichtbare secundaire
arbeidsvoorwaarden. Hij krijgt mogelijk reiskostenvergoeding, gezien het aantal
kilometers wat hij maakt zou een fatsoenlijke leasebak op zijn plaats zijn. Nu
zie je hem altijd met zijn verouderde bootje op stoom.
Of de Sint geregistreerd
gedragstherapeut is betwijfel ik, hij lijkt wel kennis te hebben van
gedragstherapeutische principes. Op teletekst las ik dat de helft van de
Nederlanders hem in consult neemt, soms met thuiszorg, soms met
groepsbehandelingen op het werk. En de andere helft van de Nederlanders? Die
kan de eigen therapie voort zetten met behulp van broodtrommeltjes.